321/321L зэвэрдэггүй ган хялгасан хоолой Эрүүл хүмүүст титэм артерийн шохойжилт бүхий цагаан бодисын хэт эрчимжилтийн холбоо: хөндлөн огтлолын судалгаа

Nature.com сайтаар зочилсонд баярлалаа.Та хязгаарлагдмал CSS дэмжлэгтэй хөтчийн хувилбарыг ашиглаж байна.Хамгийн сайн ашиглахын тулд бид танд шинэчилсэн хөтөч ашиглахыг зөвлөж байна (эсвэл Internet Explorer-д нийцтэй байдлын горимыг идэвхгүй болгох).Нэмж дурдахад, байнгын дэмжлэгийг хангахын тулд бид сайтыг хэв маяг, JavaScript-гүй харуулж байна.
Цагаан бодисын хэт эрч хүч (WWH) нь тархины соронзон резонансын дүрслэл (MRI) дээр нийтлэг олддог бөгөөд тархины жижиг судасны эмгэгийг тусгадаг.Бидний судалгааны зорилго нь титэм артерийн кальци (CCA) нь WMH-тэй холбоотой эсэхийг судлах, эрүүл олон хүн амд WMH болон атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйлсийн хоорондын хамаарлыг тодруулах явдал байв.Энэхүү ретроспектив судалгаанд 3-р шатлалын эмнэлгийн эрүүл мэндийн төвд тархины MRI болон CAC үнэлгээ бүхий компьютер томографийн шинжилгээнд хамрагдсан 1337 хүн хамрагдсан.Тархины GVM нь тархины MRI дээр 2-оос дээш оноо авсан Fazekas оноо гэж тодорхойлсон.Ангиографи нь 50% -иас дээш нарийсал илэрсэн үед гавлын дотоод артерийн нарийсал (ICAS) мөн үнэлэгдэж, батлагдсан.Тархины HBG-тэй эрсдэлт хүчин зүйлсийн холбоо, CAC болон ICAS оноог олон хувьсах регрессийн шинжилгээ ашиглан үнэлэв.Олон талт шинжилгээгээр CAC-ийн өндөр оноотой категориуд нь ховдолын перивентрикуляр болон гүн гүнзгий даралт ихсэх нь тунгаас хамааралтай байдлаар нэмэгдэж байгааг харуулсан.ICAS байгаа нь тархины HBH-тэй ихээхэн холбоотой байсан бөгөөд эмнэлзүйн хувьсагчдын дунд нас, цусны даралт ихсэх нь бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл байв.Дүгнэж хэлэхэд, эрүүл хүн амд CAC нь тархины WMH-тэй ихээхэн холбоотой байсан бөгөөд энэ нь CAC онооны дагуу тархины WMH-ийн эрсдэлтэй хүмүүсийг тодорхойлох нотолгоо болж чадна.

Зэвэрдэггүй ган 321 ороомог хоолойн химийн найрлага

321 зэвэрдэггүй ган ороомог хоолойн химийн найрлага нь дараах байдалтай байна.
- Нүүрстөрөгч: хамгийн ихдээ 0.08%
- Манган: хамгийн ихдээ 2.00%
- Никель: 9.00% мин

321/321L зэвэрдэггүй ган 8*0.2 капилляр хоолой

Зэвэрдэггүй ган 321 ороомог хоолойн механик шинж чанар

321/321L зэвэрдэггүй ган 8*0.2 капилляр хоолой

Зэвэрдэггүй ган 321 ороомог хоолой үйлдвэрлэгчийн мэдээлснээр зэвэрдэггүй ган 321 ороомог хоолойн механик шинж чанарыг доор хүснэгтээр үзүүлэв: Суналтын бат бэх (psi) Ургацын хүч (psi) Сунгалт (%)

321/321L зэвэрдэггүй ган 8*0.2 капилляр хоолой

Цагаан бодисын хэт эрчимжилт (WWH) нь тархины T2 жинтэй ба шингэний сулруулсан соронзон резонансын дүрслэл (MRI) урвуу сэргээх (FLAIR) дарааллын нийтлэг шинж тэмдэг юм1,2.HHH-ийн яг эмгэг физиологийн механизм тодорхойгүй байгаа ч энэ нь хөгшрөлт, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, тамхи татах, таргалалт зэрэг атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй холбоотой болох нь тогтоогдсон бөгөөд энэ нь HHH3,4,5 үүсэхэд судасны механизмын хувь нэмэр оруулдаг болохыг харуулж байна. ,6.,7,8,9,10.Эмгэг судлалын судалгаагаар ӨХ нь судасны бүрэн бүтэн байдал алдагдсанаас үүсдэг нь тогтоогдсон нь тархины жижиг судасны эмгэгийн тусгал болохыг баталж байна11.Нэмж дурдахад, SHG нь танин мэдэхүйн бууралт, сэтгэцийн хомсдол, сэтгэл гутрал, алхалт, цус харвалт зэрэг янз бүрийн мэдрэлийн эмгэгийн тохиолдол, таамаглалд нөлөөлдөг нь эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой юм12,13,14,15,16,17,18, 19, 20, 21, 22, 23.
Титэм судасны кальцийн үнэлгээ (CAC) нь хүний ​​атеросклерозын хуримтлагдсан мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох тохиромжтой бөгөөд найдвартай хэмжүүр гэж үздэг бөгөөд ишемийн харвалт, гавлын артерийн нарийсал, түүнчлэн зүрхний титэм судасны өвчинтэй холбоотой болох нь нотлогдсон байна24,25.Тархины жижиг судасны өвчин нь гавлын дотоод артерийн атеросклерозтой амархан зэрэгцэн оршдог, учир нь цагаан бодисыг хангадаг жижиг цоолбор судаснууд нь том базиляр артериас гаралтай байдаг.Олон судалгаагаар SHH болон атеросклероз эсвэл гүрээний судас хатуурлын эрсдэлт хүчин зүйлсийн хоорондын хамаарлыг тодорхойлсон боловч зөвхөн цөөн тооны судалгаанууд нь SAS ачаалал ба SHH-ийн хоорондын хамааралд анхаарлаа төвлөрүүлсэн бөгөөд эдгээр судалгааг зөвхөн өндөр настнууд эсвэл эрэгтэйчүүдэд хийсэн 29, 30, 31 .32.
Сүүлийн жилүүдэд мэдрэлийн дүрслэл улам бүр нэмэгдэж байгаатай холбогдуулан HHH-ийн өндөр тархалт, эмнэлзүйн ач холбогдол нь танин мэдэхүйн бууралт, харвалтын үр дагаврыг урьдчилан таамаглах хүчин зүйл болохыг улам бүр хүлээн зөвшөөрч байна19,20,21,22,23.Энэхүү судалгааны сэдэл нь хэрэв CAC оноог эмнэлзүйн практикт янз бүрийн мэдрэлийн эмгэгийг урьдчилан таамаглах SHH-ийн эрсдлийг урьдчилан таамаглахад ашиглаж чадвал энэ нь бусад хүний ​​​​судалгааны ашиг тусыг тодорхойлоход тохиромжтой бөгөөд ашигтай хэрэгсэл болох юм. тархины MRI байдлаар19,20,21,22,23.Нийт хүн амын олон тооны эрүүл хүмүүст HHH нь атеросклерозын үзүүлэлт болох CCA ачаалалтай нягт холбоотой гэж бид таамаглаж байсан.Нэмж дурдахад бид холбогдох эмнэлзүйн эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох замаар HHH-ийн хөгжлийн үндсэн механизмыг ойлгоход туслахыг хичээсэн.Тиймээс энэхүү судалгааны гол зорилго нь эрүүл хүн амын дунд CAC-ийн WMH-тэй холбоотой эсэхийг судлах явдал байв.Хоёрдугаарт, энэхүү судалгааны зорилго нь SHG болон атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйлсийн хоорондын хамаарлыг тодруулах явдал байв.
Энэхүү судалгаа нь нийт хүн амд суурилсан хөндлөн огтлолын ретроспектив судалгаа юм.Бид 2016 оны 1-р сараас 2019 оны 12-р сарын хооронд Сөүл, Сувон хотын Ганбүк Самсунг эмнэлгийн нэгдсэн эмнэлгийн төвүүдэд тархины MRI, соронзон резонансын ангиографи (MRA) зэрэг эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан оролцогчдын цахим мэдээллийн сангаас хайлт хийсэн. Хүн амын тоонд CAC компьютер томографийн шинжилгээнд хамрагдсан хүмүүс багтсан. CT) болон тархины дүрслэлийг бие махбодийн цогц үзлэгийн нэг хэсэг болгон хийдэг бөгөөд энэ нь Солонгост эрүүл мэндийн үзлэг хийх нийтлэг аргууд юм.Дашрамд дурдахад, Солонгосын хууль тогтоомжийн дагуу бүх ажилчдаа жил бүр эсвэл хоёр жил тутамд тогтмол эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулахыг шаарддаг тул олон оролцогчид янз бүрийн компани, орон нутгийн төрийн байгууллагын ажилтнууд эсвэл ажилчдын гэр бүлийн гишүүд байдаг.
3983 хүнээс 2646 нь дараах шалтгаанаар хасагдсан: а) шалгалтын өмнө бие даан явуулсан асуулгад эмнэлгийн мэдээллийг ямар нэгэн судалгааны зорилгоор ашиглахтай санал нийлэхгүй байсан (n = 376);хэрэв тухайн хугацаанд давтан шинжилгээ хийсэн бол (n = 43) давтан шинжилгээ хийлгэсэн хүмүүсийг хасч, тухайн өдөр эсвэл хамгийн сүүлийн хугацааны интервалаар хийгдсэн CAC үнэлгээ бүхий CT болон тархины дүрслэлийг судалгаанд сонгосон;(в) мэдэгдэж буй дементиа, Паркинсоны өвчин.түүх, гидроцефалус, өмнөх тархины мэс засал, тархины хавдар, moyamoya өвчин, цус харвалт эсвэл цус алдалт (n = 47);(d) тархины цус харвалт (15 мм-ээс их диаметртэй хэмжилт) эсвэл хуучин гэмтлийн цус алдалт, артерийн судасны гажиг, неопластик гэмтэл (n = 46) зэргээс шалтгаалсан тархины томоохон гэмтэлтэй хүмүүс, жишээлбэл, тархины цус харвалтын улмаас тархины томоохон гэмтэлтэй хүмүүс;(д) MRI эсвэл MRA-тай хүмүүс зургийн дүн шинжилгээ хийх чанар хангалтгүй (n = 2);(е) CAC масштабаар CT хийгээгүй хүмүүс (n = 1796);(g) биеийн жингийн индекс (BMI) болон гомоцистеины түвшин (n = 336) зэрэг шинжилгээнд шаардлагатай тоон мэдээлэл дутмаг хүмүүс.Судалгаанд оролцогчдыг элсүүлэх схемийг Зураг 1-т үзүүлэв.
Оролцогчдын урсгалын бүдүүвчийг оруулна уу.MRI соронзон резонансын дүрслэл, MRA соронзон резонансын ангиографи, дотоод ховдолын цагаан бодисын гиперинтенси PVWMH, гүн цагаан бодисын гиперинтенсит DWMH.
Ийнхүү 1337 хүн (дундаж нас 51.63±9.20 жил, 20-89 нас, 1157 [86.54%] эрэгтэй өвчтөн) энэ судалгаанд хамрагдсан.Бүх оролцогчид эмнэлзүйн болон гэрлийн шинжилгээний үр дүнгийн хувьд ретроспектив байдлаар үнэлэгдсэн.Энэхүү судалгааг Хельсинкийн тунхаглалын зарчмын дагуу явуулсан бөгөөд Гангбук Самсунг эмнэлгийн Байгууллагын хяналтын зөвлөл (IRB) (IRB No. 2020-12-036-006) баталсан.Кангбук Самсунг эмнэлгийн IRB нь танигдаагүй өгөгдөл, ретроспектив судалгааны загвар ашигласан тул мэдээлэлтэй зөвшөөрлийн шаардлагаас татгалзсан.Судалгааны бүх аргыг холбогдох заавар, журмын дагуу гүйцэтгэсэн.
Бид хүйс, нас, БЖИ, систолын болон диастолын цусны даралт, тамхи татах түүх, биеийн хөдөлгөөн, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, гиперлипидеми, зүрхний титэм судасны өвчний оношлогоо, эмчилгээ зэрэг эмнэлзүйн мэдээллийг цуглуулсан.Стандартчилсан бие даасан асуумжаас бид хувь хүн бүрийн өвчний түүх, тамхи татсан түүх, түүнчлэн долоо хоногт 3-аас доошгүй удаа 10 минутаас илүү эрчимтэй биеийн тамирын дасгал хийдэг эсэх талаар мэдээлэл цуглуулсан.
Бүх оролцогчид Ганбүк Самсунг эмнэлгийн Нэгдсэн эмнэлгийн үзлэгт хамрагдах хуваарьтай байсан тул 12 цагийн мацаг барьсны дараа тархины MRI болон MRA-тай нэг өдөр лабораторийн шинжилгээг хийсэн бөгөөд өгөгдөлд глюкоз, гликатлагдсан гемоглобины (HbA1c), түвшин орсон. нийт холестерин, LDL холестерин, HDL холестерин, триглицерид, гомоцистеины.
Артерийн гипертензи нь АД буулгах эмийн одоогийн хэрэглээ, систолын цусны даралт ≥ 140 ммМУБ.эсвэл диастолын цусны даралт ≥ 90 ммМУБ33.Чихрийн шижин өвчнийг одоо чихрийн шижингийн эсрэг эм хэрэглэж байгаа, өлсгөлөнгийн цусан дахь глюкоз ≥ 126 мг/дл, эсвэл HbA1c ≥ 6.5% гэж тодорхойлсон.Дислипидеми нь липид бууруулах эмийн одоогийн хэрэглээ, нийт холестерин ≥240 мг/дл, бага нягтралтай липопротейн холестрин ≥160 мг/дл, өндөр нягтралтай липопротейн холестерин <40 мг/дл, триглицерид ≥20 мг/дл-ээс их байвал дислипидеми гэж тодорхойлсон.
Бүх оролцогчид 1.5 T MRI сканнер (Optima MR360, GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin эсвэл Signa HDxt, GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin) ашиглан найман сувгийн толгойн ороомог бүхий тархины MRI болон MRA-д хамрагдсан.Дүрслэлийн протокол нь тэнхлэгийн T1 жигнэсэн зургуудаас (давталтын хугацаа [TR]/цуурай цаг [TE] = 417-450/9 мс эсвэл 400-450/10 мс), T2 жинтэй зургуудаас (TR/TE = 4343-4694) бүрдэнэ. )./100-110 мс буюу 4084-4494/95-104 мс), FLAIR зураг (TR/TE = 11000/127-138 мс буюу 8800/128-130 мс) болон 3D нислэгийн цаг (TOF) зураг (TR) /TE = 28/7 мс буюу 27/3 мс, зүсмэлийн зузаан = 1.2 мм).Зүсмэлийн зузаан нь TOF MRA-аас бусад бүх дүрслэлийн протоколд 5 мм байв.
Нэмэлт зураг 1-д үзүүлсний дагуу ховдолын перивентрикуляр ба гүн WMH-ийн зэргийг субьект бүрийн Fazekas масштабын1 дагуу тусад нь үнэлэв.PVWMH-ийг дараах байдлаар үнэлэв: 0 = байхгүй, 1 = таг эсвэл нимгэн доторлогоо, 2 = гөлгөр гэрэлт цагираг, 3 = гүн цагаан бодис руу тархсан жигд бус дотоод ховдолын гиперинтенси.DWMH-ийг дараах байдлаар ангилдаг: 0 = байхгүй, 1 = цэг, 2 = гэмтэл нэгдэж эхэлдэг, 3 = нийлбэрийн том хэсгүүд.Тархины HBH 2 ба түүнээс дээш зэрэг нь шинж тэмдэг, даамжрах хандлагатай байдаг тул эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой байдаг тул бид Фазекасын 2 ба 3 оноотой өвчтөнүүдийг PVBVH болон DGBV36,37 гэж хуваасан.
Варфарин-аспирины шинж тэмдгийн гавлын дотоод өвчний (WASID) аргад суурилсан TOF MRA шинжилгээ нь гавлын дотоод артерийн нарийсал (ICAS) нь 50% -иас дээш гавлын дотоод артерийн нарийсал гэж тодорхойлдог38.Шинжилгээнд хамрагдсан судаснууд нь агуйн сегментээс дунд артерийн М2 сегмент хүртэлх дотоод гүрээний артери, урд тархины артерийн А2 сегмент, арын артерийн P2 сегмент, суурь артери, гавлын дотоод судаснууд юм. артери.нугаламын артерийн сегмент.
Бүх рентген шинжилгээг мэдрэлийн радиологич (JYK) хийсэн бөгөөд клиник болон лабораторийн бүх мэдээллийг мэддэггүй байв.Ажиглагчдын хоорондох харааны хэмжүүрийн найдвартай байдлыг санамсаргүй түүврийн аргаар сонгосон 700 субъект дээр, эхний уншилтаас хойш 2 сарын дараа хоёр дахь бэлтгэгдсэн рентген судлаач (JYC) үнэлэв.Ажиглагчийн найдвартай байдлыг үнэлэх.PVWMH, DWMH, ICAS-ийн харааны үнэлгээ нь сайн шинжээчид (Коэний жинтэй каппа: 0.7, 0.81 ба 0.67; n = 700) болон шинжээчийн дотор (Коэн жинтэй каппа: 0.92, 0.88, 0) байгааг харуулсан. 65, n = 1339) протокол.
Тархины MRI болон MRA39-ийн 5 жилийн дотор CAC-ийг үнэлэхийн тулд CT-д хамрагдсан хүмүүст CAC оноог үнэлэв.1337 хүний ​​686 нь нэг өдөр, 651 нь 5 жилийн дотор өөр өдөр тархины шинжилгээ хийлгэсэн байна.
Сөүл, Сувон төвүүд нь 2.5 мм зузаантай, 400 мс эргүүлэх хугацаа, 120 кВ хоолойн хүчдэл, ЭКГ-аас хамааралтай 124 тунгийн модуляц зэрэг мАc (310 мА × 0.4 сек) хоолойн гүйдлийг ашигласан.Agatston et al.40-ийн дагуу CAC-ийг 4 гол эпикардийн титэм артериас (зүүн гол, зүүн урд уруудах, зүүн циркумфлекс, баруун титэм артери) тооцоолсон.CT-ийн техникч тухайн сэдвийн талаарх аливаа мэдээлэлд харалган болж, CAC оноог HEARTBEAT-CS программ хангамж (Филипс, Кливленд, OH, АНУ) ашиглан автоматаар тодорхойлсон.CAC оноог 0, 1-100, >100 гэсэн гурван бүлэгт хуваадаг.
Суурь шинж чанаруудыг тархины WMH-тэй болон байхгүй субьектүүдийн хооронд ангиллын хувьсагчдад зориулсан χ2 тест, шаардлагатай бол тасралтгүй хувьсагчдын хувьд Стьюдентын t-тест эсвэл Манн-Уитни тестийг ашиглан харьцуулсан.Хэвийн тархалттай хувьсах хэмжигдэхүүнийг дундаж ± стандарт хазайлтаар, харин хэвийн тархаагүй хувьсагчдыг медиан ба квартиль хоорондын муж гэж тусгана.Категорийн хувьсагчдын дутуу утгуудын хувьд дамми хувьсагчдыг нэвтрүүлсэн.
Тархины WMH болон CAC оноо болон атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйлсийн хоорондын хамаарлыг үнэлэхийн тулд магадлалын харьцаа (ORs) болон 95% итгэлийн интервалыг (CIs) тооцоолохын тулд олон хувьсах логистик регрессийн шинжилгээ хийсэн.HHH-ийн тархалт нас ахих тусам нэмэгдэж, хүйсээс хамаарч өөр өөр байдаг тул бусад хувьсагч ба HHH18-ийн хоорондын хамаарлыг үнэлэхийн тулд бүх олон талт шинжилгээг нас, хүйсээр тохируулсан.Өмнөх тайланд SHH-тай холбоотой гэж мэдэгдэж байсан атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйлс болон ICAS-ийг төөрөгдүүлэх хүчин зүйл болгон тохируулсны дараа ч CAC оноо нь тархины SHG-тэй бие даасан холбоотой эсэхийг үнэлэхэд өөр олон хувьсах логистик регрессийн загварыг ашигласан болно10, 26, 27, 41 Загвар 1-ийг нас, хүйсээр, 2-р загварыг нас, хүйс, атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйлс (БЖИ, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, дислипидеми, одоо эсвэл өмнө нь тамхи татдаг, байнгын дасгал хөдөлгөөн, зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчилсөн түүх, цистиний түвшин) зэрэгт тохируулсан. ).тохируулсан;Загвар 3-ыг нас, хүйс, атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйлс, ICAS байгаа эсэх зэргээр тохируулсан.Тархины WMH байгаа эсэхийг CAC онооны ангиллын дагуу CAC оноо 0-ийг жишиг болгон үнэлсэн.
Статистикийн шинжилгээг Stata хувилбар 16.1 (StataCorp, College Station, Техас, АНУ) болон R studio хувилбар 3.6.3 (RStudio, Бостон, Массачусетс, АНУ) ашиглан хийсэн.Хоёр сүүлт p-утгууд <0.05-ыг статистикийн хувьд чухал гэж үзсэн.
1337 хүний ​​суурь шинж чанарыг Хүснэгт 1-д үзүүлэв. Тархины MRI-ийн үеийн тооцоолсон оролцогчдын дундаж нас 51.63±9.20 жил, судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн 86.54% нь эрэгтэй байна.Энэ бүлэгт атеросклерозын гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь одоо эсвэл өмнө нь тамхи татсан (57.82%), дараа нь дислипидеми (51.76%), цусны даралт ихсэх (28.65%) байв.Рентген шинжилгээний хувьсагчийн хувьд 158 (11.82%) өвчтөнд PVWMH, 148 (11.07%) нь DWMH, 21 (1.57%) нь ICAS-тай байжээ.САС-ийн онооны хувьд 849 (63.5%) нь 0-оос дээш оноотой 332 (24.83%), 156 (11.67%) нь 100-аас дээш оноотой байна.
Нэг хувьсах шинжилгээгээр нас, хүйс, атеросклерозын ихэнх эрсдэлт хүчин зүйлс, тухайлбал BMI, дислипидеми, одоо эсвэл өмнө нь тамхи татдаг байсан нь тархины HHH байгаатай ихээхэн холбоотой байсан (p <0.05) (Хүснэгт 2).PVWMH болон DWMH-тэй хүмүүс өндөр настай байсан бөгөөд PVWMH болон DWMH-гүй хүмүүстэй харьцуулахад цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, титэм судасны өвчин, CAC болон ICAS-ийн өвчлөл ихтэй байсан.Нэг хувьсах дүн шинжилгээгээр WMH бүлгийн эмэгтэйчүүд болон субъектуудын өндөр хувь нь тогтмол дасгал хийдэг гэж мэдээлсэн.Дундаж (квартилийн хүрээ; IQR) CAC нь PVWMH бүлэгт 62 (IQR 0-269.5), DWMH бүлэгт 46.5 (IQR 0-192) байв.PVWMH ба DWMH байгаагаар CAC ангиллын тархалтыг Зураг дээр үзүүлэв.2. САС-ийн өндөр оноотой категориудын эзлэх хувь хавсарсан WMH-ийн зэрэг нэмэгдсэн.
PVMWH (a), DWMH (b) болон PVWMH эсвэл DWMH (c) -д үндэслэсэн CAC онооны ангиллын хувь.SAS-ийн титэм артерийн шохойжилт, цагаан биетийн гиперинтенси SHG, periventricular цагаан бодисын гиперинтенсит HVBV, гүн цагаан бодисын гиперинтенси SHVH.
Нас (OR 1.13; 95% CI 1.10-1.16; OR 1.11; 95% CI 1.08-1.14) болон цусны даралт ихсэх (OR 2.29; 95% CI 1.50-3.50, OR 9503, OR 9503.)-д тохируулсан олон хувьсагчийн регрессийн шинжилгээ. .нас, хүйс, атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйлс (БЖИ, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, дислипидеми, одоо эсвэл өмнө нь тамхи татдаг, дасгал хөдөлгөөн, титэм судасны өвчний түүх, гомоцистеины түвшин) болон DWMH-ийн бие даасан чухал эмнэлзүйн таамаглалыг тохируулсны дараа PVWMH юм. ICAS (бүгд p <0.05) (Хүснэгт 3).Зохицуулсан WMH болон хүйс, BMI, чихрийн шижин эсвэл дислипидеми, тамхи татсан түүх, тогтмол дасгалын хооронд мэдэгдэхүйц хамаарал байгаагүй.
Төөрөгдөл үүсгэгч хүчин зүйлсийг тохируулсны дараа ч CAC-ийн өндөр оноотой ангилалууд нь 0-ийн CAC оноотой жишиг ангилалтай харьцуулахад тархины GMI-ийн хамаарал нь тунгаас хамааралтай байсан. PVWMH болон DWMH-ийн хувьд CAC оноо 100-аас дээш ( OR 5.45; 95% CI 3.11–9.54 эсвэл 3.66; 95% CI 2.10–6.38) нь 0-ээс 100 хүртэлх CAC оноотой (OR 2.22; 95% CI) ангиллаас илүү их хамааралтай болохыг харуулсан.1.36–3.61, OR 1.59;95% CI 0.98-2.58).PVWMH ба DWMH бүлгүүдийн хоорондох CAC-тай холбоотой байдлыг харьцуулж үзэхэд бүх гурван олон талт шинжилгээний загварууд нь CAC онооны хоёр ангилалд PVWMH-тэй илүү их хамааралтай болохыг харуулсан.ICAS байгаа нь мөн PVWMH (OR 3.97, 95% CI 1.31-12.06) болон DWMH (OR 7.11, 95% CI 2.33-21.77) -тай ихээхэн хамааралтай болохыг харуулсан.
Боломжит мультиколлинеар байдлыг үнэлэхийн тулд бүх регрессийн загварт хэлбэлзлийн инфляцийн коэффициентийг тооцсон бөгөөд ямар ч асуудалтай олон шугаман холбоо олдсонгүй (Онлайн нэмэлт хүснэгт 1).
Энэхүү судалгаагаар тархины SHH-ийн эрсдэл нь тунгаас хамаарч CAC оноо нэмэгдэх тусам нэмэгдэж, атеросклерозын хавсарсан эрсдэлт хүчин зүйлсийг тохируулсны дараа үр дүн нь статистик ач холбогдолтой байв.Бидний үр дүн нь CAC болон тархины MRI эмгэгүүдийн хоорондын хамаарлыг харуулсан өмнөх судалгаатай нийцэж байгаа бөгөөд энэ нь тархины жижиг судасны атеросклероз, том судасны атеросклерозтой CAC-ийн холбоог цаашид дэмжиж байна29,30,31,32.
Сонирхолтой нь бүх гурван олон талт шинжилгээний загварт CAC онооны ORs нь PVWMH бүлэгт DWMH бүлгийнхээс арай өндөр байсан.Энэ ялгаа нь PVWMH болон DWMH11,42,43-ийн хооронд эмгэг физиологийн үйл явц ба эрсдэлт хүчин зүйлсийн ялгааг таамаглаж байгаатай холбоотой байж болох юм.PVWMH нь тархины аль алинд нь ихэвчлэн тэгш хэмтэй байдаг бөгөөд энэ нь тархи шингээлтийн эмгэгийг илтгэдэг бол DWMH нь ихэвчлэн тэгш бус тархалттай байдаг нь голомтот перфузийн эмгэгээс үүдэлтэй болохыг харуулж байна.Дотор ховдолын хэсэг нь урт тархи ба цоорох мөчрүүдийн төгсгөлийн артериар тэжээгддэг тул энэ нь ялангуяа артериосклероз эсвэл липоид гиалинозын улмаас тархины тогтмол цусны урсгалыг хадгалах автомат зохицуулалтын механизм алдагдах үед эмзэг байдаг [46, 47, 48, 49].Гипоперфузи ба ишеми үүсдэг.Ялангуяа цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, аортын атеросклероз зэрэг системийн атеросклерозын илрэлүүд нь PVWMH50,51,52,53-тай голчлон холбоотой болохыг хэд хэдэн судалгаагаар харуулсан бөгөөд энэ нь CAC оноо, нас, артерийн судасжилтын талаарх бидний дүгнэлтийг баталж байна. цусны даралт ихсэх нь бүх загварт DWMH-ээс илүү PVWMH-ийн OR-ийн хэмжээ өндөр байсан.
Энэхүү судалгаагаар ICAS байгаа нь тархины HHH-тэй нягт холбоотой байсан бөгөөд үүний үр дүнд том гавлын дотоод артерийн нарийсал нь орон нутгийн болон бүс нутгийн тархины цусан хангамжийг бууруулдаг бөгөөд энэхүү архаг гипоперфузи нь өөх тосны гиалиноз үүсэхэд хувь нэмэр оруулдагтай холбон тайлбарлаж болно. суурь механизмууд.WMH боловсруулах 26.54 .
Төрөл бүрийн угсаатны бүлгүүдэд хийгдсэн өмнөх олон судалгаа3, 27, 28, 55-тай нийцүүлэн бидний судалгаагаар нас, цусны даралт ихсэх нь тархины HBG-тэй бие даасан, ихээхэн хамааралтай болохыг олон талт шинжилгээгээр харуулсан.Гэсэн хэдий ч HHH болон атеросклерозын бусад эрсдэлт хүчин зүйлсийн хоорондын хамаарал нь өмнөх тайланд 27,28,37,56-д холимог үр дүнг харуулсан.Эдгээр өөр үр дүнгийн шалтгаан нь судалгааны популяцийн ялгаатай байдал, эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох шалгуур эсвэл WMH-д дүн шинжилгээ хийхэд ашигладаг аргуудаас шалтгаалж болно.
Энэ судалгааны хэд хэдэн хязгаарлалтыг тэмдэглэх нь зүйтэй.Нэгдүгээрт, энэ бол монобрэнд эмнэлгийн төв дэх Азийн хүн амын тухай ретроспектив судалгаа юм.Судалгаанд оролцогчдын олонхи нь хөдөлмөрийн насны хүмүүс байсан ба тэдний талаас илүү хувь нь эрэгтэй байсан тул Өмнөд Солонгосын онцлог шинж чанараас шалтгаалж, компаниуд ажилчдаа тогтмол үзлэгт хамруулахыг шаарддаг тул сонгон шалгаруулалтад буруу хандах эрсдэлтэй байж магадгүй юм.Когортын судалгаан дахь хэвийх байдлыг багасгахын тулд Роттердамын судалгаа57 эсвэл Фрамингемийн судалгаа58 зэрэг урт хугацааны, урт хугацааны болон хэтийн төлөвтэй судалгаа хийх хэрэгтэй.Өмнө нь Роттердамын судалгааг ашиглан тархины SHG болон атеросклерозын янз бүрийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн хоорондын хамааралд анхаарлаа төвлөрүүлэх зорилгоор олон тайлангууд гарч байсан бөгөөд Фрамингемийн 4, 59, 60, 61, 62, 63-р бүлэг, судалгаагаар тогтоогдсон. Судалгаанууд нь хэвийн популяцид GIBD болон CCA хоорондын хамааралд анхаарлаа төвлөрүүлсэн тул бидний үр дүн эмнэлзүйн хувьд хамааралтай.Хоёрдугаарт, MRI шинжилгээг рентген судлаачид нүдээр хийдэг тул объектив байдал хангалтгүй байж магадгүй юм.Гэсэн хэдий ч бид олон тооны оролцогчдыг оролцуулж, хамгийн багадаа дунд эсвэл түүнээс дээш WMH-тэй субъектуудыг эерэг бүлэг гэж тодорхойлох замаар энэ хязгаарлалтыг даван туулахыг хичээсэн.Үүнээс гадна ажиглагч хоорондын болон ажиглагч доторх найдвартай байдлын сорилыг хийсэн бөгөөд үр дүн нь сайн тохирч байгааг харуулсан.Fazekas масштабыг ашиглан харааны үнэлгээний аргууд болон WMH64,65 зэрэглэлийг үнэлэхэд ашигладаг эзэлхүүний шинжилгээний хооронд өндөр хамаарал байгааг өмнө нь мэдээлж байсан.Гуравдугаарт, тархины гэмтэлтэй хүмүүсийг өмнөх эрүүл мэндийн түүх, илэрхий өвчтэй хүмүүсийн дүрсний дүн шинжилгээг багтаасан бие даасан асуумжийг ашиглан хассан бөгөөд энэ нь субклиник өвчтэй хүмүүсийг шүүж чадахгүй байж магадгүй юм.Түүнчлэн манай эмнэлгийн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах тархины MRI хөтөлбөрт сайжруулсан дүрс ороогүй тул тархины эмгэгийн томролтыг оношлохгүй байх магадлалтай бөгөөд энэ нь T1, T2, FLAIR зураг дээр илрэхгүй. нарийвчлал өндөр биш байна.MRA сайжруулалттай харьцуулахад ICAS байгаа нь харьцангуй бага гэж үнэлэгдсэн.Дөрөвдүгээрт, энэ судалгаанд оролцогчдын ихэнх нь эрүүл хүн амаас гаралтай бөгөөд ихэнх нь ямар ч өвчингүй байсан тул ICAS-аар өвчилсөн хүмүүсийн эзлэх хувь харьцангуй бага байв.
Гэсэн хэдий ч энэ судалгаанд SHG болон SAS хоорондын хамаарлыг судалсан өмнөх судалгаанаас илүү эрүүл хүмүүсийг хамруулсан бөгөөд бидний мэдэж байгаагаар энэ нь хүйс, насыг заагаагүй эрүүл насанд хүрэгчдийг хамруулсан анхны судалгаа юм.Судалгааны хязгаарлалт 31,32.
Тархины дүрс бичлэгийн хүртээмж, дундаж наслалт эрс нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор тархины WMH болон сэтгэцийн эмгэг, цус харвалт зэрэг янз бүрийн мэдрэлийн эмгэгүүдийн ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэсэн боловч эдгээр өвчин ялагдалгүй хэвээр байна.Тархинд HHH-ийн гэмтэл илрэх нь танин мэдэхүйн илүү ноцтой бууралт, сэтгэцийн хомсдол, сэтгэл гутрал, цус харвалттай холбоотой бөгөөд атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйлсийг хянах нь HHH12, 13, 14, 15, 16, 17, 18-аас урьдчилан сэргийлэх боломжтой гэсэн нотолгоо нэмэгдэж байна. , 19, 20, 21, 22, 23, 66, 67, 68, 69. Тиймээс бидний үр дүн нь янз бүрийн мэдрэлийн өвчний эрсдэлт хүчин зүйл, урьдчилан таамаглах чухал хүчин зүйл болох тархины HHH-ийн эрсдэлтэй хүмүүсийг илрүүлэх нотолгоо болж чадна. CAC оноо, ингэснээр түрэмгий оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээ авах боломжтой өвчтөнүүдийг тодорхойлох.CAC нь янз бүрийн бүс нутаг, нас, үндэстний бүлгүүдийн уртын болон хэтийн судалгаанд WMH-ийг хөгжүүлэхэд чухал бөгөөд бие даасан үүрэг гүйцэтгэдэг эсэх, мөн тархины жижиг судасны өвчний бусад MRI маркеруудыг цогцоор нь ойлгохын тулд оруулах ёстой.
Дүгнэж хэлэхэд, CAC оноо, түүнчлэн нас, цусны даралт ихсэх нь эрүүл олон хүн амд тархины WMH-тэй ихээхэн холбоотой байв.CAC оноо нь атеросклерозын ачааллын үзүүлэлт бөгөөд эмнэлзүйн практикт тархины HHH-ийн эрсдлийг урьдчилан таамаглахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Энэхүү судалгаанд дүн шинжилгээ хийсэн өгөгдлийн багц нь хувь хүмүүсийн хувийн нууц мэдээллийг агуулж байгаа тул нийтэд нээлттэй биш юм.Эдгээр мэдээллийг Кангбук Самсунг эмнэлгийн Нийт эрүүл мэндийн төвөөс мэргэшсэн хүний ​​мөрдөн байцаагчийн хүсэлтийн дагуу авах боломжтой.Хүсэлт бүрийг Гангбук Самсунг эмнэлгийн Байгууллагын хяналтын зөвлөл хянан үзэж, мөрдөн байцаагчид зөвшөөрлийн нөхцлийн дагуу мэдээлэлд хандах боломжтой болно.
Fazekas, F. et al.Эрүүл хүмүүст хэвийн бус цагаан бодисын дохиолол: каротид хэт авиан шинжилгээ, тархины цусны урсгалын хэмжилт, тархины судасны эрсдэлт хүчин зүйлсийн хамаарал.Үзэг 19, 1285–1288.https://doi.org/10.1161/01.str.19.10.1285 (1988).
Wardlow, JM et al.Жижиг судасны өвчин, тэдгээрийн хөгшрөлт, мэдрэлийн доройтолд үзүүлэх нөлөөг судлах стандарт мэдрэлийн дүрслэл.юлдэн мэдрэл.12, 822–838.https://doi.org/10.1016/s1474-4422(13)70124-8 (2013).
Ляо, Д. нар.Цагаан арьсны гэмтэл, цусны даралт ихсэх өвчний илрэл, хүндрэл, эмчилгээ, хяналт.ARIC судалгааны нийгэмлэгийн судалгаагаар атеросклерозын эрсдэл.Цус харвалт 27, 2262–2270.https://doi.org/10.1161/01.str.27.12.2262 (1996).
Jeracatil, T. et al.Тархины цус харвалтын эрсдлийн профайл нь цагаан бодисын хэт эрчимжилтийн хэмжээг урьдчилан таамаглаж байна: Фрамингемийн судалгаа.Тархины цус харвалт 35, 1857–1861 https://doi.org/10.1161/01.Str.0000135226.53499.85 (2004).
Мюррей, AD нар.Цагаан бодисын хэт эрч хүч: дементиагүй өндөр настай хүмүүсийн судасны эрсдэлт хүчин зүйлсийн харьцангуй ач холбогдол.Радиологи 237, 251–257.https://doi.org/10.1148/radiol.2371041496 (2005).
Park, K. et al.Эрүүл хүмүүст лейкоараиоз ба бодисын солилцооны хам шинжийн хоорондох чухал холбоо.Мэдрэл судлал 69, 974–978.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000266562.54684.bf (2007).
DeCarly, K. et al.NHLBI ихрүүдийн судалгаагаар эрэгтэй тархины морфологийн таамаглал.Цус харвалт 30, 529–536.https://doi.org/10.1161/01.str.30.3.529 (1999).
Longstreth, WT Jr. нар.Соронзон резонансын дүрслэлд 3301 өндөр настай хүний ​​тархины цагаан бодисын илрэлийн эмнэлзүйн хамаарал.Зүрх судасны өвчний судалгаа.Цус харвалт 27, 1274–1282 https://doi.org/10.1161/01.str.27.8.1274 (1996).
de Leeuw, FE et al.Цусны даралт болон цагаан бодисын гэмтэлийн дараагийн судалгаа.суулгах.Нейрон.46, 827-833.https://doi.org/10.1002/1531-8249(199912)46:6%3c827::aid-ana4%3e3.3.co;2-8 (1999).
Lampe, L. et al.Дотор эрхтнүүдийн таргалалт нь үрэвсэлээс үүдэлтэй гүн цагаан бодисын хэт эрчтэй холбоотой байдаг.суулгах.Нейрон.85, 194-203.https://doi.org/10.1002/ana.25396 (2019).
Young, WG, Holliday, GM болон Creel, JJ Цагаан бодисын хэт эрчимжилтийн мэдрэлийн эмгэг судлалын хамаарал.Мэдрэл судлал 71, 804–811.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000319691.50117.54 (2008).
Принс, ND & Scheltens, P. Цагаан бодисын хэт эрч хүч, танин мэдэхүйн сулрал ба дементиа: шинэчлэлт.Үндэсний мэдрэлийн санваартан.11, 157-165.https://doi.org/10.1038/nrneurol.2015.10 (2015).
Гард Э., Мортенсен Эл, Крабб С., Роструп Е., Ларссон ХБ Нийгэмлэгүүд наснаас хамааралтай сэтгэцийн бууралт ба эрүүл октогенерины цагаан бодисын хэт эрчимжилтийн хоорондох урт хугацааны судалгаа.Lancet 356, 628–634.https://doi.org/10.1016/s0140-6736(00)02604-0 (2000).
Bezner, H. et al.Цагаан бодисын насжилттай холбоотой өөрчлөлттэй алхалт, тэнцвэрийн эмгэгийн холбоо: LADIS судалгаа.Мэдрэл судлал 70, 935–942.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000305959.46197.e6 (2008).